2022年06月21日
記者 宋馨 竇娜 通訊員 楊基偉
黨的十八大以來，以習(xí)近平同志為核心的黨中央高度重視人民群眾生命健康安全，將健康中國上升為國家戰(zhàn)略，把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位。作為農(nóng)村人口比重大的千萬人口大市，周口醫(yī)療資源緊缺，醫(yī)療服務(wù)需求很大，鞏固脫貧攻堅(jiān)成果推進(jìn)鄉(xiāng)村振興，面臨著農(nóng)村低收入群體因病致貧、因病返貧的壓力。怎樣解決這些問題，關(guān)系群眾切身健康利益。
緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)是分級(jí)診療落地的“牛鼻子”，也是實(shí)現(xiàn)縣域醫(yī)療機(jī)構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展的重要抓手。近年來，我市立足醫(yī)療供需矛盾突出，因病致貧、因病返貧比例高，醫(yī)?；鸩粩嘤|及風(fēng)險(xiǎn)紅線這一市情，在借鑒吸收“三明經(jīng)驗(yàn)”、系統(tǒng)總結(jié)“鄲城經(jīng)驗(yàn)”的基礎(chǔ)上，強(qiáng)化黨委領(lǐng)導(dǎo)、政府主導(dǎo)作用，按照“市強(qiáng)、縣優(yōu)、鄉(xiāng)穩(wěn)、村活”的總體改革思路，以體制機(jī)制創(chuàng)新為突破口，以服務(wù)能力提升為主線，以筑牢基層網(wǎng)底為重點(diǎn)，以建設(shè)信息化平臺(tái)為支撐，以實(shí)施“53211”工程為抓手，高質(zhì)量推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)由“局部探索、點(diǎn)上開花”向“市域一體、全面鋪開”轉(zhuǎn)變，推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)由“以治病為中心”向“以健康為中心”轉(zhuǎn)變，拿出了“市縣一體、五醫(yī)聯(lián)動(dòng)、數(shù)字賦能、中醫(yī)貫通”的緊密型縣域醫(yī)共體改革實(shí)踐答卷，初步取得了人民群眾得實(shí)惠、衛(wèi)生事業(yè)得發(fā)展、醫(yī)保風(fēng)險(xiǎn)得防控的“三得”效果。
近期，國務(wù)院辦公廳對(duì)全國10個(gè)“深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革成效明顯的地方”予以表彰，周口赫然在列，獲得國家重獎(jiǎng)。這標(biāo)志著周口醫(yī)共體建設(shè)已經(jīng)走在了全國前列。
黨政協(xié)同高位推動(dòng)醫(yī)改
為了破除全市上下的僵化保守觀念、患得患失思想，我市前瞻謀劃，深入調(diào)查研究，廣泛征求意見，多次召開醫(yī)共體建設(shè)研討會(huì)、務(wù)虛會(huì)，邀請(qǐng)國家和省醫(yī)改專家作輔導(dǎo)報(bào)告，并簽約聘請(qǐng)了國內(nèi)、省內(nèi)醫(yī)共體改革權(quán)威專家參與評(píng)估論證，為深化醫(yī)改工作提供技術(shù)支持和業(yè)務(wù)指導(dǎo)。此外，在系統(tǒng)總結(jié)“鄲城經(jīng)驗(yàn)”、借鑒吸收福建省三明市、浙江省等地經(jīng)驗(yàn)做法的基礎(chǔ)上，我市還科學(xué)制定實(shí)施意見，明確了全市緊密型醫(yī)共體建設(shè)的總方案、路線圖和時(shí)間表，實(shí)現(xiàn)了多部門思想上破冰、行動(dòng)上突圍。
我市頂格統(tǒng)籌，著力構(gòu)建“市委領(lǐng)導(dǎo)、政府主導(dǎo)、部門協(xié)同、縣級(jí)落實(shí)”的工作格局。在市級(jí)層面，成立了由書記、市長任雙組長，市四大班子分管領(lǐng)導(dǎo)任副組長，市直有關(guān)單位一把手為成員的高質(zhì)量推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，同時(shí)建立工作聯(lián)席會(huì)議制度，全力推進(jìn)醫(yī)改工作。在縣級(jí)層面，各縣市區(qū)均成立了由書記任主任、縣（市、區(qū)）長任常務(wù)副主任，紀(jì)檢、編辦、發(fā)改、財(cái)政、人社、衛(wèi)健、醫(yī)保、審計(jì)等部門組成的醫(yī)共體管理委員會(huì)，具體負(fù)責(zé)縣域醫(yī)共體建設(shè)的規(guī)劃布局、投入保障、人事安排、政策制定和考核監(jiān)管等重大事項(xiàng)。在醫(yī)共體層面，成立了醫(yī)共體黨委，黨委委員由衛(wèi)健委領(lǐng)導(dǎo)班子及醫(yī)共體集團(tuán)總醫(yī)院黨委書記組成，衛(wèi)健委黨組書記兼任醫(yī)共體黨委書記，隸屬于衛(wèi)健委黨組；醫(yī)療健康服務(wù)集團(tuán)成立集團(tuán)黨委，集團(tuán)黨委委員由集團(tuán)總醫(yī)院和成員單位相關(guān)人員組成，黨的建設(shè)全面加強(qiáng)。
工作中，我市以機(jī)制完善促落實(shí)，強(qiáng)力推進(jìn)醫(yī)改。一是建立獎(jiǎng)懲考評(píng)機(jī)制。出臺(tái)《周口市專項(xiàng)工作考評(píng)辦法》，將醫(yī)共體改革工作納入政府年度綜合考核，考評(píng)結(jié)果與年度考評(píng)、干部選拔、評(píng)先評(píng)優(yōu)、資源配置掛鉤，激勵(lì)務(wù)實(shí)重干、創(chuàng)新求效。二是構(gòu)建以“緊密型、同質(zhì)化、控費(fèi)用”等重要指標(biāo)為導(dǎo)向性的考核評(píng)價(jià)體系。在橫向考核上，制定了管理、服務(wù)、利益、責(zé)任共同體的考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，形成了督導(dǎo)評(píng)估、調(diào)度表態(tài)和專項(xiàng)考評(píng)“三項(xiàng)”機(jī)制協(xié)同推動(dòng)落實(shí)的工作格局。在縱向評(píng)比上，市級(jí)層面，強(qiáng)調(diào)市級(jí)公立醫(yī)院龍頭作用，突出在救治市域內(nèi)大病、重病、急危重癥上取得的成效，確定好、中、差三個(gè)等級(jí)，同時(shí)將橫向縱向考評(píng)結(jié)果運(yùn)用到經(jīng)費(fèi)撥付、改革創(chuàng)新獎(jiǎng)勵(lì)、質(zhì)量保證金返還、醫(yī)保資金結(jié)余分配、職稱評(píng)定、人事任免、干部聘任等方面，確保醫(yī)共體建設(shè)取得實(shí)效。三是建立典型培育機(jī)制。采取調(diào)度會(huì)典型發(fā)言、推廣先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)、挖掘各地創(chuàng)新做法等舉措，培育醫(yī)共體改革先進(jìn)典型，激勵(lì)互學(xué)互鑒、比學(xué)趕超。四是建立運(yùn)行監(jiān)督機(jī)制。市、縣兩級(jí)成立督導(dǎo)考評(píng)組，常態(tài)化開展督導(dǎo)和階段性評(píng)估；出臺(tái)《全市紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)開展醫(yī)共體建設(shè)專項(xiàng)監(jiān)督檢查工作方案》和《關(guān)于開展醫(yī)共體建設(shè)專項(xiàng)審計(jì)工作的通知》，我市紀(jì)檢監(jiān)察和審計(jì)部門聚焦財(cái)政投入、人事薪酬制度改革、醫(yī)保打包撥付、醫(yī)共體人財(cái)物統(tǒng)管等工作重點(diǎn)和學(xué)科建設(shè)、人才培養(yǎng)、數(shù)據(jù)整合等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，開展專項(xiàng)監(jiān)督檢查和審計(jì)，“暗訪+評(píng)估、紀(jì)檢+審計(jì)”，合力推進(jìn)改革落實(shí)落地。
市縣一體全面做實(shí)醫(yī)改
市縣聯(lián)動(dòng)塑體系——堅(jiān)持改革系統(tǒng)思維，市縣一體協(xié)同推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)，通過全面整合市、縣、鄉(xiāng)、村四級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源，推動(dòng)建立一體化、協(xié)同化、集團(tuán)化的緊密關(guān)系。依托市中心醫(yī)院、市中醫(yī)院、市婦幼保健院，成立3個(gè)城市醫(yī)療健康服務(wù)集團(tuán)，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。依托市疾控中心組建市、縣兩級(jí)公共衛(wèi)生服務(wù)中心，推進(jìn)公衛(wèi)、疾控、婦幼、監(jiān)督等工作整體提升。全市整合縣級(jí)公立醫(yī)院34個(gè)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院180個(gè)、村級(jí)衛(wèi)生室7717個(gè)、民營醫(yī)院183個(gè)，組建緊密型縣域醫(yī)共體22個(gè)，醫(yī)共體內(nèi)統(tǒng)一法定代表人，人財(cái)物統(tǒng)管，權(quán)責(zé)利一體。通過城市醫(yī)療健康服務(wù)集團(tuán)和公共衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)部設(shè)置“一辦六部”，實(shí)現(xiàn)與各縣（市、區(qū)）醫(yī)共體高效對(duì)接，充分發(fā)揮“三集團(tuán)一中心”龍頭帶動(dòng)作用，實(shí)現(xiàn)與縣域醫(yī)共體上下聯(lián)動(dòng)、分工協(xié)作、密切配合、利益共享，促進(jìn)專家、學(xué)科、管理“三下沉”，帶動(dòng)縣域醫(yī)共體能力、效率、質(zhì)量“三提升”。
內(nèi)外協(xié)同促運(yùn)行——我市堅(jiān)持內(nèi)外同治，提高醫(yī)共體運(yùn)行效率。在外部治理上，縣級(jí)層面成立醫(yī)共體管理委員會(huì)，理清醫(yī)改相關(guān)行政部門及醫(yī)療集團(tuán)三方權(quán)責(zé)清單，變“多頭管理”為“握指成拳”。在內(nèi)部管理上，全市所有醫(yī)共體均建立了醫(yī)共體章程，明確了醫(yī)共體牽頭醫(yī)療機(jī)構(gòu)和成員單位權(quán)責(zé)關(guān)系，健全了內(nèi)部議事決策制度，成立“一辦六部”（“一辦”，即黨政辦公室；“六部”，即運(yùn)營管理部、健康促進(jìn)部、中醫(yī)藥服務(wù)部、信息化服務(wù)部、醫(yī)保管理部、財(cái)務(wù)審計(jì)部）的內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制。同時(shí)，市、縣衛(wèi)生健康行政部門按照“精簡高效、分工明確、協(xié)同聯(lián)動(dòng)、運(yùn)行順暢”的原則，成立醫(yī)共體領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室“一辦六部”，推行一體化管理、連續(xù)性服務(wù)，加強(qiáng)與城市醫(yī)療健康服務(wù)集團(tuán)、市公共衛(wèi)生服務(wù)中心、縣（市、區(qū)）醫(yī)共體黨委“一辦六部”分口對(duì)接，實(shí)現(xiàn)功能定位的“分”、提供連續(xù)醫(yī)療健康服務(wù)的“合”。
多措并舉提能力——我市堅(jiān)持重心下移提質(zhì)效，不斷夯實(shí)發(fā)展基礎(chǔ)。持續(xù)推進(jìn)縣級(jí)醫(yī)院呼吸、重癥監(jiān)護(hù)、腫瘤等重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)，加強(qiáng)胸痛、卒中、創(chuàng)傷、危重癥孕產(chǎn)婦救治、危重兒童和新生兒救治、慢病管理等中心建設(shè)，自強(qiáng)抓提升。通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、?？坡?lián)盟、遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)、區(qū)域診療中心協(xié)作建設(shè)、名醫(yī)工作室建設(shè)等方式，縱向貫通市、縣、鄉(xiāng)、村四級(jí)醫(yī)療資源，上聯(lián)求突破。采取院長下派、專家下沉、技術(shù)幫扶、科室共建、資金設(shè)備支持等方式，下帶夯基礎(chǔ)。目前，全市建設(shè)國家級(jí)臨床研究合作中心1個(gè)、省級(jí)區(qū)域醫(yī)療中心6個(gè)，建成國家級(jí)重點(diǎn)專科2個(gè)，省級(jí)重點(diǎn)?？?2個(gè)、中原名醫(yī)工作室17個(gè)，下派院長（副院長）、專家1087人，共建科室213個(gè)。隨著市域一體化改革持續(xù)推進(jìn)，“患者不動(dòng)專家動(dòng)”的就診模式在基層全面實(shí)現(xiàn)，專家下沉帶教幫扶，提升基層服務(wù)能力，真正讓群眾得到了實(shí)惠。
數(shù)字賦能強(qiáng)支撐——依托市級(jí)三級(jí)醫(yī)院牽頭組建4家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，與全國39家知名互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院簽約合作，把全國優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源引進(jìn)來，實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源線上線下協(xié)同互補(bǔ)，全民共享可及。2021年10月份以來，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院累計(jì)開展遠(yuǎn)程專家會(huì)診162人次，遠(yuǎn)程影像2097人次，遠(yuǎn)程心電47326人次，完成線上診療8797人次。同時(shí)，我市按照“資源共享、業(yè)務(wù)協(xié)同、多網(wǎng)互通、數(shù)據(jù)融合、標(biāo)準(zhǔn)控制、惠及民生”的原則，構(gòu)建市、縣、鄉(xiāng)、村一體化醫(yī)共體信息平臺(tái)，搭建綜合醫(yī)療數(shù)據(jù)資源中心，建設(shè)全員人口數(shù)據(jù)庫、健康檔案數(shù)據(jù)庫、電子病歷數(shù)據(jù)庫、基礎(chǔ)資源數(shù)據(jù)庫四大基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫。實(shí)施信息支撐工程，布局全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)區(qū)域5G基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，實(shí)現(xiàn)全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在區(qū)域5G網(wǎng)絡(luò)全覆蓋和市域內(nèi)縣域間各層級(jí)信息互聯(lián)互通，初步實(shí)現(xiàn)“一池匯全數(shù)、一屏知全局、一鍵察病情、一網(wǎng)聚合力”，形成“一線連千里，診療面對(duì)面”的診療新模式。
2022年5月18日，淮陽區(qū)王店鄉(xiāng)的袁夏氏身患冠狀動(dòng)脈性心臟疾病，她在鄉(xiāng)衛(wèi)生院的幫助下，預(yù)約了市級(jí)專家李躍，通過遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)了疾病征兆，給出了后續(xù)診療方案。為實(shí)現(xiàn)數(shù)字賦能改革，我市累計(jì)投資12個(gè)億完成5G網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，覆蓋全市鄉(xiāng)級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)，投資2.3億元建成市、縣、鄉(xiāng)、村一體化醫(yī)共體信息平臺(tái)，市域內(nèi)各層級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生信息實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通。同時(shí)組建4家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，簽約39家國內(nèi)知名互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，匯聚全國優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源一體，真正讓群眾在家門口就能掛上“專家號(hào)”。2021年10月份到2022年5月底，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院累計(jì)開展遠(yuǎn)程會(huì)診392例，遠(yuǎn)程心電會(huì)診57960例，遠(yuǎn)程影像會(huì)診1812例，完成線上診療10890余人次。
今年5月，家住項(xiàng)城市永豐鄉(xiāng)閆莊村的胡冬梅，突發(fā)心肌梗死，120急救車15分鐘后到達(dá)現(xiàn)場進(jìn)行急救，33分鐘后他就被送上第二集團(tuán)總醫(yī)院手術(shù)臺(tái)進(jìn)行了救治，目前已恢復(fù)健康。胡冬梅獲得迅速救治，得益于全市大力推廣的智慧醫(yī)療“一鍵呼叫”服務(wù)，2021年僅項(xiàng)城市就挽救了41名心?；颊叩纳?，避免了53名腦卒中患者后遺癥的發(fā)生。市中心醫(yī)院依托5G技術(shù)，以高級(jí)卒中中心為點(diǎn)，向下輻射21個(gè)縣級(jí)卒中中心，以點(diǎn)帶面，8000多名基層醫(yī)生在線，僅2021年靜脈溶栓就突破5000例、動(dòng)脈取栓600多例，避免了4000多個(gè)家庭因病致貧、因病返貧的風(fēng)險(xiǎn)?！耙痪€連千里，診療面對(duì)面”，現(xiàn)在群眾不出遠(yuǎn)門就能享受到好醫(yī)生、名專家的服務(wù)。
醫(yī)防融合固基層——以筑牢網(wǎng)底為重點(diǎn)，我市建立市域一體化運(yùn)行“1621”模式。即構(gòu)建1個(gè)黨委領(lǐng)導(dǎo)、政府主導(dǎo)的組織管理體系；整合區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生資源，成立以智慧家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)為核心，以市縣鄉(xiāng)多學(xué)科專家團(tuán)隊(duì)、重點(diǎn)發(fā)展?？茍F(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)，城市醫(yī)療集團(tuán)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院和?？坡?lián)盟團(tuán)隊(duì)為支撐，遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)團(tuán)隊(duì)為協(xié)作的6個(gè)健康服務(wù)團(tuán)隊(duì)，實(shí)行網(wǎng)格化管理，促進(jìn)有序診療，引導(dǎo)錯(cuò)位發(fā)展；建立以基層為重點(diǎn)、以健康為中心、中西醫(yī)并重、防治管結(jié)合、上聯(lián)下帶的市域整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和運(yùn)行效果監(jiān)管評(píng)價(jià)2個(gè)體系；建立以1個(gè)市域一體化醫(yī)共體信息平臺(tái)為依托的支撐體系。目前，全市已組建市、縣、鄉(xiāng)、村四級(jí)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)2333個(gè)，市、縣、鄉(xiāng)多學(xué)科專家團(tuán)隊(duì)76個(gè)，重點(diǎn)發(fā)展?？品?wù)團(tuán)隊(duì)82個(gè)，遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)團(tuán)隊(duì)22個(gè)。全市居民健康素養(yǎng)水平從2017年的8.4%提升到2021年的28.97%。
中醫(yī)藥貫通顯特色——我市注重發(fā)揮中醫(yī)藥簡便廉驗(yàn)特色優(yōu)勢，多措并舉支持中醫(yī)藥深度融入、全程參與醫(yī)共體建設(shè)。全面加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)館和村衛(wèi)生室中醫(yī)治療室建設(shè)，開展基層中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣培訓(xùn)基地建設(shè)和人員培訓(xùn)，90%村衛(wèi)生室能夠提供4項(xiàng)中醫(yī)診療技術(shù)。依托醫(yī)共體牽頭醫(yī)院建設(shè)中心中藥房，實(shí)行“六統(tǒng)一”管理，促進(jìn)中醫(yī)藥服務(wù)下沉基層。推動(dòng)醫(yī)保政策向中醫(yī)藥和中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)傾斜，實(shí)施“一降二提一擴(kuò)大一調(diào)整”政策，支持中醫(yī)技術(shù)和中藥在基層的推廣應(yīng)用，讓群眾在家門口就能享受到中醫(yī)藥服務(wù)。
“省、市、縣中醫(yī)專家經(jīng)常來我們醫(yī)院開展幫扶帶教，傳授中醫(yī)藥適宜技術(shù)，我們衛(wèi)生院打造了標(biāo)準(zhǔn)化中醫(yī)館，增添了中醫(yī)康復(fù)器械?，F(xiàn)在，基層醫(yī)生的中醫(yī)診療技術(shù)水平高了，來做針灸推拿的病人絡(luò)繹不絕，群眾對(duì)我們的服務(wù)也是連連稱贊?！甭挂乜h玄武鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長楊心用說。我市堅(jiān)持“中西醫(yī)并重、防治管結(jié)合”，充分發(fā)揮中醫(yī)藥簡便廉驗(yàn)特色優(yōu)勢，將中醫(yī)藥深度融入、全程參與醫(yī)共體建設(shè)。目前，鄉(xiāng)鎮(zhèn)中醫(yī)館建成率達(dá)95%，80%以上的村衛(wèi)生室能夠提供4項(xiàng)以上中醫(yī)藥適宜技術(shù)。
優(yōu)化政策支撐保障醫(yī)改
優(yōu)化醫(yī)改服務(wù)格局。我市按照中醫(yī)、西醫(yī)、預(yù)防各三分之一的改革設(shè)想，推動(dòng)中醫(yī)、西醫(yī)、預(yù)防同步提升。堅(jiān)持全市一盤棋，強(qiáng)化網(wǎng)格化建設(shè)布局和規(guī)范化管理，推動(dòng)公立醫(yī)院改革與高質(zhì)量發(fā)展；加強(qiáng)醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保、醫(yī)養(yǎng)、醫(yī)改“五醫(yī)”聯(lián)動(dòng)改革，加強(qiáng)市級(jí)城市健康服務(wù)集團(tuán)、公共衛(wèi)生服務(wù)中心和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)，推動(dòng)市、縣、鄉(xiāng)、村聯(lián)動(dòng)形成一張網(wǎng)。構(gòu)建體現(xiàn)價(jià)值醫(yī)療、優(yōu)質(zhì)高效的市域整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分診、上下聯(lián)動(dòng)”的分級(jí)診療格局。
重塑醫(yī)保支付體系。一是實(shí)行醫(yī)保資金按人頭打包撥付，倒逼各醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)控費(fèi)，推動(dòng)形成責(zé)任同擔(dān)、利益共享緊密型醫(yī)共體，實(shí)現(xiàn)醫(yī)、保、患利益相容。二是實(shí)施以按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）點(diǎn)數(shù)法付費(fèi)為主，按病種、按床日、按人頭付費(fèi)為輔的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式改革，實(shí)現(xiàn)醫(yī)?；鸾Y(jié)余，形成“醫(yī)、保、患”良性互動(dòng)、良性發(fā)展。三是創(chuàng)新綜合監(jiān)管機(jī)制。構(gòu)建由政府督察、行業(yè)管理、集團(tuán)監(jiān)管、社會(huì)監(jiān)督四級(jí)醫(yī)療基金監(jiān)督管理體系，加大對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費(fèi)用的監(jiān)管力度，推動(dòng)醫(yī)?；饛尼t(yī)院“收入”向醫(yī)院“成本”轉(zhuǎn)變，醫(yī)療行為從“治病”向“防病”轉(zhuǎn)變。
強(qiáng)化治藥控費(fèi)舉措。我市公立醫(yī)院全部取消藥品加成，因藥品零差率銷售減少的合理收入，90%通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格補(bǔ)償，10%由財(cái)政按原供給渠道補(bǔ)償。持續(xù)開展藥品耗材集中采購，降低虛高價(jià)格。2021年，我市落實(shí)國家、省藥品集中帶量采購中選品種6批，共205個(gè)品種353個(gè)品規(guī)，平均降價(jià)幅度超過50%，全市約定采購量達(dá)11558.54萬片（粒/袋/支）；先后落實(shí)冠脈支架、人工晶體、留置針鎮(zhèn)痛泵、接骨板及配套螺釘?shù)?個(gè)批次耗材集中帶量采購，共24類2700多個(gè)品規(guī)，平均降價(jià)幅度超過50%，中選品種的落地實(shí)施切實(shí)減輕了老百姓醫(yī)藥負(fù)擔(dān)。
理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系。我市推進(jìn)“三合理一規(guī)范”專項(xiàng)整治行動(dòng)，加強(qiáng)臨床路徑與處方負(fù)面清單管理，落實(shí)處方點(diǎn)評(píng)、抗生素使用、輔助用藥、耗材使用、中藥飲片管理制度，過度醫(yī)療行為得到有效控制。建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，逐步提高醫(yī)療服務(wù)收入占比，實(shí)現(xiàn)利益分配更加科學(xué)合理。通過價(jià)格調(diào)整進(jìn)一步理順了醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系。
探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式。一是建設(shè)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)。不斷增加醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)供給，2021年底全市建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)18家，建立老年醫(yī)院5家、安寧療護(hù)試點(diǎn)5個(gè)、老年人心理關(guān)愛項(xiàng)目試點(diǎn)社區(qū)9個(gè)。一級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)中403個(gè)開設(shè)老年人綠色通道，開設(shè)率達(dá)86.3%。65歲及以上老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)指導(dǎo)79.34萬人，老年人健康管理率81.38%，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)指導(dǎo)率66.98%。二級(jí)及以上綜合性醫(yī)院全部設(shè)置老年門診和獨(dú)立病區(qū)，老年醫(yī)學(xué)科床位數(shù)、執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)、注冊(cè)護(hù)士數(shù)逐年增長。二是營造支持環(huán)境。積極開展老年友善醫(yī)院和友好型社區(qū)建設(shè)，全市13家二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)被命名為“河南省老年友善醫(yī)療機(jī)構(gòu)”，69家一級(jí)基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)被命名為“周口市基層老年友善醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)”。3個(gè)社區(qū)被命名為“全國示范性老年友好型社區(qū)”，3個(gè)社區(qū)被命名為“河南省老年友好型社區(qū)”。三是推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。創(chuàng)新實(shí)施居村聯(lián)養(yǎng)、集中供養(yǎng)、鄰里助養(yǎng)、親情贍養(yǎng)、社會(huì)托養(yǎng)“五養(yǎng)模式”。堅(jiān)持醫(yī)防融合、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，制定醫(yī)養(yǎng)簽約服務(wù)規(guī)范，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作，對(duì)符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院患者可以連續(xù)計(jì)算醫(yī)保起付線，推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合融合發(fā)展。
改革資金投入政策。我市落實(shí)政府辦醫(yī)責(zé)任，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃、建設(shè)用地、項(xiàng)目審批、重點(diǎn)專科建設(shè)、大型設(shè)備購置等方面予以重點(diǎn)支持和財(cái)政保障。截至2021年底，全市已累計(jì)投入35億元，支持6所市級(jí)醫(yī)院建設(shè)新院區(qū)、建設(shè)省級(jí)區(qū)域醫(yī)療中心。投入5615萬元支持重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展和人才培養(yǎng)，投入3.2億元用于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公益一類財(cái)政保障。
改革績效分配政策。我市出臺(tái)了《關(guān)于支持緊密型縣域醫(yī)共體人才下沉的若干規(guī)定》，分別從人才下沉、隊(duì)伍建設(shè)、崗位設(shè)置、待遇保障、工作要求等五個(gè)方面，對(duì)下沉人才進(jìn)行界定，制定了晉升中、高級(jí)職稱時(shí)“凡晉必下”“凡下必優(yōu)”的激勵(lì)約束機(jī)制，并對(duì)薪酬待遇和下鄉(xiāng)補(bǔ)貼進(jìn)行了保障。同時(shí)，為引導(dǎo)醫(yī)生樹立以健康為中心的診療理念，我市調(diào)整績效分配方式，通過增加家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、健康宣教、幫扶帶教、費(fèi)用控制的分值，使其成為KPI指標(biāo)，改變以往以創(chuàng)收盈利為主的思想痼疾。我市還出臺(tái)了薪酬制度改革指導(dǎo)意見，落實(shí)“兩個(gè)允許”政策，完善崗位績效工資制度，以鄲城縣為試點(diǎn)實(shí)行院長年薪制。目前，全市94%的公立醫(yī)院建立合理確定并動(dòng)態(tài)調(diào)整薪酬制度。
改革人事編制政策。探索實(shí)行公立醫(yī)院員額制管理，落實(shí)公立醫(yī)院招人用人、崗位設(shè)置、職稱晉升的自主權(quán)，打破現(xiàn)行公立醫(yī)院編制管理限制，將醫(yī)共體內(nèi)縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的編制統(tǒng)籌使用，適當(dāng)放開醫(yī)務(wù)人員編制與職稱比例限制，合理核定各級(jí)公立醫(yī)院人員規(guī)模，改編制使用審批制為備案制，由醫(yī)共體自主考錄聘用人員，招聘結(jié)果報(bào)縣級(jí)衛(wèi)健部門和人社部門備案，在工資總額制度下，實(shí)行編內(nèi)編外人員同工同酬。推行鄉(xiāng)、村基層衛(wèi)生人員實(shí)行“鄉(xiāng)聘村用”、一體化管理，對(duì)具備執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生擇優(yōu)納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一管理，依法參加企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)。目前，已有280人納入“鄉(xiāng)聘村用”并與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽訂勞動(dòng)合同，鄉(xiāng)村醫(yī)生以靈活就業(yè)人員身份參加企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)3003人。
醫(yī)改成果實(shí)現(xiàn)擴(kuò)面提效
通過不斷探索實(shí)踐，我市醫(yī)改推進(jìn)由點(diǎn)及面、醫(yī)改成果實(shí)現(xiàn)擴(kuò)面提效。
鄲城縣作為全國緊密型縣域醫(yī)共體試點(diǎn)縣，2019年被國務(wù)院辦公廳表彰為“公立醫(yī)院改革真抓實(shí)干成效明顯地方”，榮獲全國2020年度“推進(jìn)醫(yī)改、服務(wù)百姓健康”十大新舉措，2021年榮獲“河南省優(yōu)秀改革成果一等獎(jiǎng)”?？h域內(nèi)住院患者次均費(fèi)用從2018年的5083.61元降至2021年的4997.21元，下降1.7%，門診次均費(fèi)用從2018年的129.14元提高至2021年的141.87元，年平均增幅3.18%。平均住院日從2019年的10.1天降至2021年的7.53天。我市自2021年市域一體化推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)以來，門診、住院次均費(fèi)用增幅分別同比下降10.41%、0.48%，住院費(fèi)用實(shí)際報(bào)銷比例同比提高6.48個(gè)百分點(diǎn)。2022年第一季度，我市實(shí)際住院補(bǔ)償比同比提高1.13%，次均住院費(fèi)用同比下降10.1%，全市居民健康素養(yǎng)水平由2017年的8.7%提高到2021年的28.4%，改革穩(wěn)步向好，群眾看病負(fù)擔(dān)逐步減輕，獲得感明顯提高。
通過深化縣域醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，我市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系逐步完善，醫(yī)療衛(wèi)生資源配置和使用效率穩(wěn)步提高，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力全面提升。三年來，全市醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助收入逐年提高，2021年醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)政補(bǔ)助收入與2018年相比分別提高76.92%、54.04%。2022年4月，我市被國務(wù)院表彰為“2021年度深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革真抓實(shí)干成效明顯督查激勵(lì)地方”，并獲中央財(cái)政支持公立醫(yī)院改革與高質(zhì)量發(fā)展示范項(xiàng)目支持，公立醫(yī)院發(fā)展動(dòng)力更加強(qiáng)勁。2021年底，全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)用房面積、萬元以上設(shè)備臺(tái)數(shù)相較于2019年分別增加64萬m2、11068臺(tái)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)硬件設(shè)施明顯改善。2021年底，全市三級(jí)醫(yī)院11家，相比2019年增加9家?？h級(jí)綜合醫(yī)院全部達(dá)到二級(jí)甲等，全市建成省級(jí)區(qū)域醫(yī)療中心6個(gè)，31家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）達(dá)到國家“推薦標(biāo)準(zhǔn)”，96家達(dá)到“基本標(biāo)準(zhǔn)”。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)館實(shí)現(xiàn)全覆蓋，全市建成省級(jí)示范中醫(yī)館35家，醫(yī)療服務(wù)能力明顯提升。全市千人床位數(shù)、執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)、護(hù)士數(shù)、醫(yī)護(hù)比分別從2019年的5.73張、2.14人、2.08人、1.02提高至2021年的6.29張、2.39人、2.42人、0.99。本科以上學(xué)歷、中級(jí)以上職稱人才占比分別從2019年的19.5%、14.6%提高至2021年的23.8%、15.2%，醫(yī)療資源有效擴(kuò)容。
我市通過改革醫(yī)保支付方式，把醫(yī)?；饛尼t(yī)院“收入”變?yōu)獒t(yī)院“成本”，倒逼各醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)控制不合理醫(yī)療費(fèi)用，我市醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)由被動(dòng)控費(fèi)向主動(dòng)控費(fèi)轉(zhuǎn)變，有效防范和化解了醫(yī)?；痫L(fēng)險(xiǎn)，從根本上堵住了按項(xiàng)目付費(fèi)導(dǎo)致醫(yī)保基金年年虧空穿底的制度漏洞，從制度層面破解了群眾反映強(qiáng)烈的看病難、看病貴問題，初步實(shí)現(xiàn)了病人、醫(yī)保基金“雙回流”。2022年第一季度我市縣外、市外轉(zhuǎn)診率與同期相比，分別下降4.82%、5.27%；縣外、醫(yī)保基金費(fèi)用占比與同期相比下降7.81%、9.37%。外轉(zhuǎn)總費(fèi)用占住院總費(fèi)用的比例同比下降5.9%，外轉(zhuǎn)醫(yī)?；鹫甲≡横t(yī)保基金支出的比例同比下降6.7%。特別是鄲城縣作為醫(yī)保支付方式改革先行縣，三年來醫(yī)保資金累計(jì)結(jié)余2.39億元。
