2023年10月10日
骨質(zhì)疏松性骨折（又稱脆性骨折、低能創(chuàng)傷性骨折），是指因骨質(zhì)疏松癥導(dǎo)致骨密度、骨質(zhì)量下降，骨強(qiáng)度降低，骨骼在日?；顒?dòng)中輕微受力就會(huì)發(fā)生的骨折（或從立位高度甚至更低高度跌倒時(shí)發(fā)生的骨折）。骨質(zhì)疏松性骨折多發(fā)生于老年人，尤其是絕經(jīng)后的女性以及70歲以上的男性。
■常見的骨質(zhì)疏松性骨折——椎體壓縮骨折
椎體壓縮骨折是較常見的骨質(zhì)疏松性骨折。這種骨折比較隱蔽，通常沒(méi)有明顯的外傷。此外，因?yàn)槔夏耆吮旧砜赡芑加型诵行圆∽兓蚧加泄琴|(zhì)增生、椎管狹窄、腰椎間盤突出等，往往會(huì)有慢性的腰背痛，如果腰突然痛得厲害，他們會(huì)想到是不是老腰痛犯了，一般不會(huì)想到是骨折，從而忽視治療。研究顯示，65歲～80歲的絕經(jīng)后婦女椎體壓縮骨折漏診率達(dá)到34%；60歲以上人群接受胸部X線檢查時(shí)，椎體壓縮骨折的漏診比例高達(dá)45%。低就診率與高漏診率導(dǎo)致只有23%的骨質(zhì)疏松性骨折患者能得到正確評(píng)估和治療。其中，只有28.8%的骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者在患病1年內(nèi)開始接受抗骨質(zhì)疏松治療。
■椎體壓縮骨折的癥狀
緩慢發(fā)生的骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折通常癥狀不典型，其疼痛可以耐受，并且在沒(méi)有醫(yī)療干預(yù)的情況下癥狀會(huì)自行緩解。但患者若因其他疾病接受影像學(xué)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)椎體壓縮骨折，通常能回憶起疼痛發(fā)作時(shí)的癥狀。陳舊性或已愈合的椎體壓縮骨折可能會(huì)在胸部或腹部X線檢查中被偶然發(fā)現(xiàn)。
有明顯癥狀的椎體壓縮骨折通常沒(méi)有創(chuàng)傷病史，患者一般是在彎腰、咳嗽或提舉時(shí)突然出現(xiàn)急性背痛。疼痛通常明確定位于脊柱中線，且常導(dǎo)致單側(cè)或雙側(cè)的腰部、前腹部或髂后上棘牽涉痛。嚴(yán)重的椎體壓縮骨折尤其是多發(fā)性椎體骨折，可導(dǎo)致脊柱后凸畸形，患者可出現(xiàn)身高縮短和駝背：每出現(xiàn)一處完全性椎體壓縮骨折，可使身高至少降低1厘米；身高降低4厘米以上時(shí)，椎體可產(chǎn)生15度的后凸角。
椎體壓縮骨折產(chǎn)生的急性疼痛通常在4周～6周后緩解，也可能持續(xù)數(shù)月。疼痛持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，意味著骨折未愈合或愈合緩慢。椎體壓縮骨折造成的功能損害通常與髖部骨折相當(dāng)，包括難以彎腰、提舉、伸展、下樓梯等。
■椎體壓縮骨折的診斷
一旦出現(xiàn)骨折癥狀，或行動(dòng)出現(xiàn)受限，患者應(yīng)及早到正規(guī)醫(yī)院就診。
疑似急性椎體壓縮骨折的患者，應(yīng)接受胸、腰、椎部X線平片評(píng)估，以確認(rèn)診斷。
核磁共振檢查可以鑒別新鮮骨折、陳舊性骨折，可發(fā)現(xiàn)X線或CT顯示椎體壓縮不顯著的隱匿性骨折。
CT平掃和冠矢狀重建能夠明確椎體壓縮程度、椎體周壁是否完整、椎體后緣是否有骨塊突入椎管以及椎管受侵害的程度。
■對(duì)椎體壓縮骨折發(fā)生的根本原因——骨質(zhì)疏松的檢測(cè)
骨密度測(cè)量
雙能X線吸收檢測(cè)法（DXA），是公認(rèn)的骨密度檢查方法。根據(jù)WHO推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn)，DXA測(cè)定T值≥-1.0SD，說(shuō)明骨密度正常；-2.5SD 定量計(jì)算機(jī)斷層照相術(shù)（QCT），是指在臨床CT掃描數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上，經(jīng)過(guò)QCT體模校準(zhǔn)和專業(yè)軟件分析，對(duì)人體骨骼進(jìn)行體積骨密度（VBMD）測(cè)量，適用于體重過(guò)低、嚴(yán)重肥胖、脊柱側(cè)凸或脊柱退變的患者。 實(shí)驗(yàn)室檢查 實(shí)驗(yàn)室檢查通常用以評(píng)估骨質(zhì)疏松所致的繼發(fā)癥，如腎病、肝病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥、亞臨床皮質(zhì)醇增多癥、早絕經(jīng)、性腺功能減退癥、乳糜瀉及其他形式的吸收不良、特發(fā)性高鈣尿癥或結(jié)締組織病等。 ■椎體壓縮骨折的治療 復(fù)位、固定、功能鍛煉和抗骨質(zhì)疏松是骨質(zhì)疏松性骨折的基本治療原則，同樣適用于骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折。首先穩(wěn)定骨折椎體，緩解疼痛，再加強(qiáng)功能性鍛煉，并進(jìn)行規(guī)范的抗骨質(zhì)疏松治療，預(yù)防再骨折，才能取得良好療效。 骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的初始處理應(yīng)包括控制疼痛和改變活動(dòng)方式?？诜?zhèn)痛藥是緩解急性疼痛的一線治療方法，初始用藥選擇取決于疼痛的嚴(yán)重程度。后續(xù)的治療方法主要有以下幾種。 非手術(shù)治療 癥狀較輕，影像學(xué)檢查顯示為輕度椎體壓縮骨折，且無(wú)神經(jīng)功能損害的患者，或者不能耐受手術(shù)的患者，可選擇非手術(shù)治療。治療方法包括臥床休息、藥物鎮(zhèn)痛、佩戴支具、早期活動(dòng)和功能鍛煉、抗骨質(zhì)疏松治療等。臥床時(shí)，腰背部可墊軟枕，具體如何操作要根據(jù)骨折損傷程度決定，佩戴軟的或者硬的支具，在椎體高度維持、疼痛緩解和功能改善方面并沒(méi)有顯著差異。接受非手術(shù)治療的患者，應(yīng)密切觀察、定期攝片，必要時(shí)接受MRI檢查。如患者出現(xiàn)進(jìn)行性椎體塌陷、椎體內(nèi)裂隙、假關(guān)節(jié)形成，并出現(xiàn)脊柱后凸畸形、神經(jīng)功能損害等，應(yīng)當(dāng)考慮手術(shù)治療。 微創(chuàng)手術(shù)治療 微創(chuàng)手術(shù)治療椎體壓縮骨折常用的方法有椎體強(qiáng)化手術(shù)、經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)、椎體成形術(shù)。其中，椎體強(qiáng)化手術(shù)效果目前尚存爭(zhēng)議，但某些患者可能會(huì)獲益于椎體強(qiáng)化術(shù)，如因疼痛而失能的患者以及保守內(nèi)科治療無(wú)效的患者。 經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（PKP，適用于接受保守治療6周～3個(gè)月后仍有持續(xù)性疼痛的患者）和椎體成形術(shù)（PVP，適合確診后3周～6周的患者，尤其是伴有復(fù)雜的脊柱變形的患者）是目前首選的微創(chuàng)手術(shù)治療方法。這兩種方法經(jīng)皮向骨折椎體注射骨水泥，能夠迅速緩解疼痛，增強(qiáng)病椎的強(qiáng)度和剛度，防止椎體進(jìn)一步塌陷和畸形，而且沒(méi)有傳統(tǒng)開放手術(shù)內(nèi)固定帶來(lái)的手術(shù)創(chuàng)傷以及遠(yuǎn)期可能出現(xiàn)的內(nèi)固定失敗。經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)還可通過(guò)球囊擴(kuò)張，使椎體壓縮骨折得到一定程度的復(fù)位，球囊取出后，在椎體內(nèi)形成的空腔有利于骨水泥低壓力注入，有效降低骨水泥滲漏率。 微創(chuàng)手術(shù)治療適用于以下患者：非手術(shù)治療無(wú)效、疼痛嚴(yán)重的；椎體骨折不愈合或椎體內(nèi)部囊性病變、椎體壞死的；不宜長(zhǎng)時(shí)間臥床的。 高齡患者宜考慮早期手術(shù)，可有效縮短臥床時(shí)間，減少骨折并發(fā)癥的發(fā)生。 開放手術(shù)治療 有脊髓及神經(jīng)壓迫癥狀的患者、患嚴(yán)重后凸畸形需截骨矯形的患者以及不適合微創(chuàng)手術(shù)的不穩(wěn)定椎體骨折患者，可考慮開放手術(shù)治療。 骨質(zhì)疏松癥的治療 手術(shù)只能改善局部病變，因此，患者除進(jìn)行骨折治療以外，還應(yīng)積極采取措施進(jìn)行系統(tǒng)的抗骨質(zhì)疏松治療，從而緩解疼痛，抑制急性骨丟失、增加骨量、改善骨質(zhì)量，降低骨折再次發(fā)生的可能。 ■注意事項(xiàng) 骨質(zhì)疏松性骨折患者應(yīng)盡快恢復(fù)體力活動(dòng)，不推薦患者采取絕對(duì)臥床休息，因?yàn)椴换顒?dòng)可能會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致骨量丟失和失能。若患者可以耐受較高水平的運(yùn)動(dòng)，推薦采用物理療法來(lái)糾正步態(tài)及加強(qiáng)核心肌群力量。屈髖屈膝仰臥位有助于緩解疼痛。 骨折的愈合時(shí)間最長(zhǎng)可達(dá)3個(gè)月，疼痛會(huì)在治療過(guò)程中逐漸減輕，而活動(dòng)耐力亦會(huì)隨之改善，因此，患者要接受健康教育，治療過(guò)程中要有耐心。 對(duì)老年人而言，椎體壓縮骨折和腰椎管狹窄、腰椎間盤突出相比，其緊急程度更高，骨折后必須及時(shí)治療。若將骨折誤認(rèn)為是腰背痛，忍著痛走路、運(yùn)動(dòng)，那么，骨折還會(huì)進(jìn)一步壓縮，從而越來(lái)越嚴(yán)重。有的人過(guò)幾周腰背不痛了，但身體會(huì)因椎體慢慢變形而導(dǎo)致駝背。一旦駝背，胸部后凸畸形會(huì)使胸腔壓縮，導(dǎo)致患者肺活量下降，肺功能明顯受限，影響心肺功能。同時(shí)，脊柱后凸的加重，會(huì)使肋弓對(duì)腹部的壓力增大，患者可產(chǎn)生飽脹感，造成食欲減退。 有骨質(zhì)疏松性骨折病史，是患者再次發(fā)生骨折的危險(xiǎn)因素。發(fā)生過(guò)一處椎體壓縮骨折的患者中，約有19%的人會(huì)在次年再次骨折。存在椎體壓縮骨折也預(yù)示著將來(lái)可能會(huì)發(fā)生非椎體骨折，尤其是髖部骨折，這種風(fēng)險(xiǎn)隨著既往骨折的數(shù)量和嚴(yán)重程度的增加而增加。而髖部骨折引發(fā)的后果更嚴(yán)重，此類患者有時(shí)會(huì)喪失行走能力，從而不得不在療養(yǎng)院終老，因此，必須盡早開始預(yù)防，避免骨折。 （周口市中醫(yī)院康復(fù)中心 朱碧波）
